Kode 99213 adalah salah satu kode evaluasi manajemen (E/M) yang paling sering digunakan dalam penagihan medis. Kode CPT ini khusus untuk kunjungan pasien rawat jalan dengan tingkat kompleksitas sedang. Memahami penerapannya secara akurat sangat penting untuk menghindari kesalahan penagihan dan audit.
Dasar-Dasar Kode 99213
Kode 99213 termasuk dalam kategori Established Patient Office Visit dengan level 3. Menurut panduan AMA, kode ini memerlukan dua dari tiga komponen berikut:
- Riwayat medis terfokus
- Pemeriksaan fisik terbatas
- Pengambilan keputusan medis dengan kompleksitas rendah hingga sedang
Komponen Pengambilan Keputusan Medis
Faktor kunci dalam menentukan apakah 99213 tepat digunakan adalah kompleksitas pengambilan keputusan. Ini mencakup jumlah diagnosis yang dipertimbangkan, risiko komplikasi, serta jumlah dan kompleksitas data yang ditinjau.
Perbandingan dengan Kode E/M Lainnya
Berbeda dengan 99212 yang untuk kasus lebih sederhana, atau 99214 untuk kasus lebih kompleks, 99213 menempati posisi tengah dalam hierarki E/M:
- 99212: Masalah sederhana, waktu kurang dari 10 menit
- 99213: Masalah dengan kompleksitas sedang, 15-29 menit
- 99214: Masalah kompleks, 30-39 menit
Best Practices dalam Penggunaan
Untuk memastikan penggunaan kode 99213 yang tepat:
- Dokumentasikan secara rinci semua elemen yang mendukung level E/M
- Gunakan template yang sesuai dengan pedoman dokumentasi 2021
- Latih staf tentang kriteria waktu vs pengambilan keputusan
Pencatatan Waktu yang Akurat
Mulai 2021, waktu menjadi faktor penentu utama dalam coding E/M. Untuk 99213, total waktu 15-29 menit harus didokumentasikan, mencakup persiapan, evaluasi, dan koordinasi perawatan.
Kesalahan Umum dalam Coding 99213
Beberapa kesalahan sering terjadi:
- Upcoding ke 99214 tanpa indikasi cukup
- Kurangnya dokumentasi pendukung
- Mengandalkan hanya pada waktu tanpa mempertimbangkan kompleksitas
FAQ Seputar Kode 99213
Apakah 99213 bisa digunakan untuk kunjungan baru?
Tidak. Kode ini khusus untuk pasien lama (established patient). Untuk pasien baru dengan kompleksitas serupa, gunakan 99203.
Bagaimana jika waktu melebihi 29 menit?
Jika waktu pelayanan mencapai 30 menit atau lebih, pertimbangkan menggunakan 99214 dengan syarat dokumentasi mendukung peningkatan kompleksitas.
Apakah perlu menyertakan kode diagnosis spesifik?
Ya. Selalu pasangkan 99213 dengan kode ICD-10 yang sesuai untuk membenarkan medical necessity.
Dampak Perubahan Aturan 2021
Revisi pedoman E/M 2021 menyederhanakan kriteria untuk 99213 dengan:
- Menghilangkan persyaratan jumlah sistem dalam pemeriksaan fisik
- Memfokuskan pada pengambilan keputusan atau waktu
- Memungkinkan penghitungan waktu untuk aktivitas terkait perawatan
Leave a Reply